心理症状背后的神经症性焦虑
小童一年前因为学习压力而失眠，之后，他形成了对失眠过度焦虑的状态，慢慢地，失眠变成了一直困扰他的症状，时轻时重，难以摆脱。同样失眠的情况发生了小林身上，有一段时间，她因为工作压力经常入睡困难、惊醒、早醒，不过，她并没有因此而过度焦虑，当工作压力调整好之后，睡眠自然好转了。
为什么同样是因为压力而失眠，小童逐渐变成失眠患者，而小林则能自然好转？这主要是因为小童有较多的神经症性焦虑，而小林没有。神经症性的焦虑又称为非现实性的焦虑，比如有的人看到数字3就很不舒服，看到红色的东西就联想到鲜血并产生恐惧反应，或者对社交产生强烈的恐惧和回避，这些均是与现实不相符的焦虑反应。神经症性焦虑往往对应着一种早年的危险情景，反映了幼时的心理创伤。
一种正常的功能，比如睡眠、性爱、说话、走路，会因为神经症性焦虑的影响而转变成心理症状，如失眠焦虑症、心因性阳痿、口吃、不自然的行走。如果一个人没有或只有程度轻微的神经症性焦虑，那么，就不太会出现神经症症状；如果一个人本身就有或者潜伏着强烈的神经症性焦虑，那么就容易在压力事件后阻碍正常功能的运作，出现各种心理症状。
因此，可以有如下的等式：
正常的功能 + 神经症性焦虑 = 心理症状
康复的关键是去缓解神经症焦虑，为了做到这一步，我们首先要去认识它的来源。按从发展早晚的顺序，精神分析家将人的焦虑分成六种层级，对应着六种危险情景。如果每个阶段出现了创伤，就容易固着其中，形成某种神经症性焦虑。我们按从晚到早（6岁到0岁）的顺序来进行讲述。
第一，超我焦虑
当做了一件有违道德的事情之后，人会有内疚、罪恶、羞耻等情感，有些人的超我过于严厉和苛刻（具体原因请参考另一篇文章：过度教养也是错：谈谈病理性超我的影响），由此而体验到强烈而持久的负面情绪，为了缓解这些心理压力，甚至不自觉地做一些自我惩罚的事情。
A女士有了一段婚外的性关系，虽然只发生过一次婚外性行为，但她长期被内疚感所控制，出现了失眠的情况，经常自责、后悔，承受着心灵的折磨，长时间沉浸于这些消极体验中。最终，她向丈夫坦白了这段经历。丈夫听到之后非常生气，暴揍她一顿，并坚决跟她离了婚。
A女士选择向丈夫坦白，但结果却是婚姻的破裂，这有一种自我惩罚的意味。如果A士的超我变得更为弹性和包容性，也许她会善待自己这个行为，所唤醒的超我焦虑在可控的范围内，能做出更理性的选择。
第二，阉割焦虑
3-6岁阶段的一些男孩，会活生生地体验到阉割焦虑，这是一种害怕生殖器受伤，失去生殖器的焦虑。这个阶段的一些女孩，会出现阉割情结，即因为没有阴茎而产生的自卑和焦虑。这种焦虑还可以转化成担心失去身体的其他部分，或者其他形式的身体伤害。小孩子经常出现的动物恐怖症、对火、雷声的害怕，对身体不适的过度敏感，背后往往是阉割焦虑的影响。
B男子在15岁时因读到一篇“缩阳入腹，致死”的类似“世界未解之谜”的文章，误认为自己的阴茎很有可能缩入腹内，并导致死亡。从那以后，他开始了漫长的焦虑期，直到1年前，他终于熬不过在网上百度得知，缩阳为不可能之事，他才缓解了焦虑。自此，这种担心已经困扰他三年之久。（来自知乎网友的提问，略有修改）
该男子对缩阳的恐惧，其实是阉割焦虑的反映，如果回溯他的成长经历，他也许有多次阉割方面的被恐吓经历，这些经历在成长过程中逐渐被压抑下去，直到在15岁时因为看到一篇文章而活化，成为一种强迫性的观念。不过，他并没有意识到两者之间的联系，他对这个强迫观念觉得奇怪和困扰。认识和体验幼时的阉割恐惧，会有助于这个症状的缓解。
一般来说，对孩子过度苛刻、强势、惩罚的父亲，或者动不动就以阉割相威胁的父母（如“你再不听话我把你小鸡鸡割掉”），往往会让男孩产生强烈的阉割焦虑，并压抑进入潜意识。在弗洛伊德看来，阉割焦虑是导致神经症的关键因素。
第三，丧失重要他人的爱和认可的焦虑
C女孩跟她的男友最近出现了严重的冲突，事情的起由是她在每天睡觉前，希望男友在微信上跟她说“我爱你”三个字。男友最初很愿意，但最近越来越觉得烦了，于是，C女孩就严重地怀疑男友已经不再爱她了。她愤怒、沮丧、失落，晚上也睡不好觉，往往要跟男友大吵一架，男友重新说“我爱你”之后，才能平复焦虑，安心入睡。
C女孩便是陷入了害怕丧失男友爱的焦虑之中，在她的成长过程中，父母总是不太表露出对她爱的情感，还经常批评她，用各种伤害性的话语刺激她，这导致她对于父母到底爱不爱她一直无法确信。这种深层的怀疑也成为了她的焦虑来源，每当进入恋爱时，就容易唤醒这种焦虑。
第四，分离焦虑
D男子从早到晚都跟女友保持着微信联系，什么事情都想跟她汇报，什么事情都想跟她商量。当女友跟朋友出去玩他也会很难受，会时不时地看手机想看她有没有发消息。在女友不回复他消息的时候，他不断地幻想女友已经跟别人好上了，留下他孤单一人。他还经常会梦到分手后自己孤单一人的情景。
2-3岁的孩子，最需要完成的任务是处理好与抚养者的分离。当一个婴儿经过反复地无数次地与母亲分离又重见的过程后，他可能会有幸在记忆深处建立一个稳定的人的形象。此时，他拥有了安全感，能够忍受母亲离开时的焦虑，因为他已经有了确信：母亲只是离开，并不是死去或不要我了；我能够活下来，因为我内心里已经有了好母亲。
因为种种原因，有些人没有建立起这种稳定的爱的形象，这导致他们迫切需要外在的关系。每一次恋爱，都会活化这种被抛弃的恐惧，由于害怕被抛弃，他们甚至可能提前抛弃别人。而一旦对方真的同意分手，他们会出现心理的崩溃。他们深受分离焦虑的折磨，也不自觉地以类似的方式去折磨身边的人。
第五，迫害焦虑
大学生小李总会怀疑周围人对他都是恶意的。当他在路上看到一个容貌古怪的人，就会觉得这些人是坏人，得防着被他们所害。他认为班主任想利用他的智商来赚钱，因为他太聪明了。有时，他也会认为周围的几个同学嫉妒他。
小李是一种偏执人格，他以一种好坏两分的方式来认识世界，认识他人。在他看来，好的人是全好的，坏的人是全坏的，他要时刻提防着受到坏人的迫害。他成长于一个非常不安全的家庭中，父母动不动对他各种躯体和精神虐待，他只能处处讨好父母，但潜意识里，他强烈的害怕和憎恨父母。他内化了一个全坏的客体意象，并将这种可怕的意象投射出去，成为了迫害焦虑的来源。
第六，崩解焦虑
崩解焦虑源自于害怕与他人融合为一，而丧失自我或与他人之间的界线，或是在缺乏外界环境他人的镜映性或理想化之回应时，会担忧自我碎裂、不再完整。
有些人无法在一段关系中持续三个月以上，或者难以在一个地方待上半年或一年以上，否则，就容易出现各种焦虑的情绪，然后以找事、分手、搬迁、辞职等方式，去缓解焦虑。在一段关系中，或者在一种环境中处得时间长了，他们会觉得没有了自我，感觉不到自己的存在。这是一种害怕与他人融合的恐惧，对应着在0-6个月时，那种极度不安全的扶养经历。
卡夫卡的小说《变形记》描述了崩解焦虑的例子。主人公格里高尔·萨姆沙在一家公司任旅行推销员，长年奔波在外，辛苦支撑着整个家庭的花销。有一天他变成了甲虫，丧失了劳动力，对这个家再也没有了物质贡献，家人一反之前对他的尊敬态度，逐渐显现出冷漠、嫌弃、憎恶的面孔。父亲恶狠狠地用苹果打他，母亲吓得晕倒，妹妹厌弃他。渐渐地，萨姆沙远离了社会，最后孤独痛苦地在饥饿中默默地死去。
变成甲虫而周围惊慌失措及冷漠拒绝的家人，象征了格里高尔成长过程中那种缺乏回应性的环境。当孩子遇到那些有着精神病性的父母，这些父母完全无法共情理解孩子，导致任何理解的丧失，孩子就会有自体崩解的恐惧，并以意象的方式得以呈现。
这六种危险情景以及对应的焦虑，每个人都经历过，因此，它们或多或少存留于每个人的潜意识深处，区别只在于程度。六种焦虑并非是完全独立的，早期的焦虑会导致后期的焦虑，因此，一个有自体崩解焦虑、迫害焦虑的人，也容易出现后续的几种焦虑。相反，早期的焦虑并不强烈的人，也不太容易出现后续的那些焦虑情景，或者更容易解决。
对早期焦虑情景的重新认识和体验，能够缓解神经症性焦虑的影响。
一个有恐高症的人意识到他的恐高与经常出现的跌落之梦的关系，他其实是害怕像梦中那样处于高处而随时会掉下去，在梦中他活生生地体验到这种上也不是，下也不是的恐惧与无助。同时，他也回想起了大概七八岁时，有一次跟伙伴一起爬山时差一点从山上摔下去的恐惧经历，他意识到了恐高与这段经历之间的关系。这些领悟让他缓解了恐高的情绪。
一个经常出现自我否定想法的人，清晰的想起了父亲对他的诸多否定性评价，如「你怎么能做好」、「你很没用」，以及父亲那种鄙视与嫌弃的表情。他意识到这只是父亲对他失望情绪的反映，或者父亲用了一种激将法，甚至于父亲只是把自己的无能投射到他的身上。这些领悟同样也缓解了他对自我批评想法的相信程度，更能够停止这些自我指责。
在青春期，有些人出现了严重的社交焦虑症状，而有些人则不会，其中一个原因就在于前者有一种对于丧失自我价值的严重恐惧，他们特别害怕别人会嫌弃他们的社交焦虑症状，认为这是无能的标志。这种恐惧往往跟幼时他们缺乏被认可，经常受到自尊打击有很大的关系。当他们在别人面前坦露出这些无法表达的恐惧，并得到倾听和理解后，社交焦虑就能得到缓解。
同样，一个有自体崩解焦虑的人，当他意识到他所体验到的「自我不复存在」的恐惧只是一种婴儿期无助感的反映，现在的他完全是可控的且安全的，这种理解或多或少也能缓解他的无意识焦虑。
除了对早期焦虑情景的识别和再体验，认识到它们与心理症状之间的关系之外，还很重要的是识别和防止回避的行为以及种种不合理的信念。回避容易加剧焦虑症状，勇敢面对，反复脱敏则会缓解症状并最终克服。不合理信念会阻碍情感的体验与表达，干扰合理行为的发生，对它们的识别与改变能带来心理成长。因此，心理动力学的探索和领悟，加上认知行为治疗的理念和技术，对于神经症性焦虑的缓解会更有帮助。
说明：这是我即将上线的知乎情绪课中的一部分文字内容，更多精彩主题欢迎你到时收听！
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作者为网易新闻·网易号“各有态度”签约作者